Материалы II Международного конгресса по образованию взрослых

Интегративная медицина – новая идеология и вектор модернизации здравоохранения

Василенко А.Ж., доктор медицинских наук,
лауреат премии Правительства РФ

Президент России Дмитрий Анатольевич Медведев на последнем форуме СНГ (Москва, 2010) определил модернизацию важным направлением развития государства и общества.
Здравоохранение в условиях минимизации государственного финансирования и усиления рыночных механизмов саморегулирования также становится на пути модернизации, стремясь наитии новые доступные и более эффективные предложения для оказания медицинской помощи населению страны.
Российское здравоохранение начинает новый этап своего развития в направлении качества, доступности и эффективности. Не обойтись здесь и без переоценки ценностей здравоохранения, ухода от морально-устаревших традиций и подходов, и выходов на новые направления и идеологии модернизации системы оказания медицинской помощи населению.
Остается также острым вопрос финансирования здравоохранения в условиях мирового финансового кризиса, чтобы гарантировать 80% граждан России адекватную квалифицированную помощь.
Сегодня, зачастую объектом финансирования выступает медицинская недвижимость (здания, техника, приборы и инструменты, препараты), что создает новые и новые запросы ряда руководителей региональных и муниципальных систем здравоохранения, все более отдаляемых от нужд и запросов граждан, испытывающих потребности в медицинской помощи и социальной реабилитации и восстановлении.
Новым вектором модернизации видится смена приоритетов финансирования, выделение «медицинской движимости» как объекта бюджетной и частной поддержки – финансирование в специалистов, в человеческий фактор здравоохранения - врачей. Это условие позволит сделать врача более доступным для массовых запросов. Кроме того, усиление финансирования профилактической и восстановительной части лечения позволит существенно минимизировать тревожную тенденцию роста заболеваемости трудоспособного населения.
Следует провести реанимацию лучших традиций земской больницы, которые продолжаются в интегративной медицине: когда широко клинически мыслящий врач может определить весь круг проблем больного и выстроить схему лечения с привлечением узких специалистов. Систему подготовки кадров необходимо адаптировать к новой реальности – росту численности «проблемных больных» и ограниченности финансирования.
Интегративная медицина: сочетание специализированной и комплексной модели медицинской помощи (предложенная с 2001 года Юнацкевичем Петром Ивановичем в Северо-Западном Федеральном округе), позволит Российскому здравоохранению провести модернизацию.
Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике заболеваний не представляются эффективными при комплексной патологии, т.е. у «проблемных больных», которых только в Санкт-Петербурге насчитывается 250-300 000.
Кризисный период в жизни общества требует отдания приоритетов направлениям и программам, позволяющим наиболее эффективно использовать имеющиеся материальные ресурсы и минимальные бюджетные ассигнования.
Концепция интегративной медицины –это, как отмечает Юнацкевич Петр Иванович, система диагностики, лечения, профилактики, восстановления и социальной реабилитации «проблемных больных» – лиц с комплексной патологией, позволяющая достигнуть 15-25% экономии бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение, в результате оптимизации диагностического и лечебного процесса.
Интегративная медицина – направление оказания медицинской помощи больным с позиции системного подхода к диагностике, лечению и профилактике комплексной патологии.
Комплексная патология – заболевание, сопровождающееся вовлечением в патологический процесс различных регуляторных и эффекторных систем организма.
Проблемный больной – лицо с комплексной патологией.
Принципы:
1. Комплексное исследование психического и соматического состояния пациента, определение актуальных расстройств и их иерархии, выявление взаимосвязей и взаимообослувленности психических и соматических расстройств.
2. Разработка динамичной лечебной тактики, основанной на результатах комплексной диагностики и ориентированной на системный подход к лечению патологии.
Обобщая опыт внедрения идеологии интегративной медицины, принято считать целесообразным проведение ряда мероприятий для внедрения концепции интегративной медицины в здравоохранение России.
Выводы по результатам работы медицинских учреждений, реализующих принципы интегративной медицины:
1. Системный подход к диагностике здоровья человека позволяет выявить интегративные признаки комплексной патологии.
2. Комплексные исследования экономического, социально-психологического и соматического состояния пациента и среды его обитания, определение актуальных расстройств и их иерархии, выявление взаимосвязей и взаимообусловленностей экономических, социально-психологических проблем, психических и соматических расстройств позволяет разработать динамичную тактику лечения, ориентированную на системный подход к терапии.
3. Использование информационных технологий в диагностике и лечении комплексной патологии основывается на методологии виртуальной диагностики и терапии, предложенной Юнацкевичем Петром Ивановичем, позволяет сократить в 1,8-2,4 раза время лечения “проблемного больного”.
4. В результате комплексной терапии происходит оптимизация финансовых и временных затрат на диагностику и лечение комплексной патологии.
Обобщение опыта реализации принципов интегративной медицины в клиническую практику Санкт-Петербурга позволяет сформулировать этапы внедрения концепции в России:
I этап - создание отделений интегративной медицинской помощи в городских больницах России (2011-2012 гг.). Обучение и переподготовка специалистов по интегративной медицине из соматического и психиатрического направлений.
II этап - переориентирование ряда районных поликлиник городов Запада России на работу в условиях интегративной диагностики и лечения (2011-2012 гг.);
III этап – создание в стационарах пригородной зоны санаторно-реабилитационных отделений (в городах России);
IY этап – создание региональных центров проблемных больных, в который войдет поликлиника, многопрофильный стационар на 1000 коек, санаторий, учебно-методическое и научно-исследовательские подразделения (2012-2016 гг.).
Ожидаемые конечные результаты внедрения концепции интегративной медицины
1. Выздоровление и улучшение самочувствия «проблемных больных» в 60-90% случаев при сокращении сроков лечения с 6-18 до 1- 2 месяцев.
2. Уменьшение числа рецидивов в 2-3 раза.
3. Сокращение затрат на диагностику и лечение этих больных на 40-50%.
4. Улучшение качества жизни «проблемных» больных и увеличение продолжительности их жизни.
5. Подготовка врачей на базе принципов интегративной медицины.
6. Медицинская помощь населению становится комплексной и эффективной.
7. Концепция интегративной медицины становится теоретическим обоснованием реорганизационных мероприятий здравоохранения России.
Как свидетельствует опыт работы инициативной группы, только системный подход к диагностике, лечению и профилактике комплексной патологии у заинтересованных специалистов (терапевтов, психиатров, хирургов и др.), при ключевой роли терапевта, имеющего интегративную подготовку, позволит эффективно решать задачи лечения и социальной реабилитации «проблемных больных».
Решение проблем лечения больных с комплексными расстройствами, в ключе разработанной методологии, позволит, по нашему мнению, поднять престиж здравоохранения России на качественно новый уровень.